Prejšnji teden je vrhovno sodišče odločilo 5-4, da je Obamov zakon o ugodni negi ustavni.
Ta odločitev vrhovnega sodišča je zgodovinska, saj bo na nek način vplivala na skoraj vsakega Američana, od premijskih cen, do postopkov, do 30 milijonov nezavarovanih Američanov, ki bodo zdaj upravičeni do zdravstvenega varstva.
Sedem predsednikov je poskušalo sprejeti zakonodajo za popravljanje našega porušenega zdravstvenega sistema (in to bi vsekakor lahko bilo bolje, kot to kaže tudi osebna zgodba). V resnici so se ropoti glede prenove sistema začeli že leta 1912, toda edina velika sprememba, ki jo je sprožila ameriška vlada, je bila ustanovitev Medicare in Medicaid Lyndon B. Johnson leta 1965.
Zdaj zakon o ugodni oskrbi (ACA) in odločba vrhovnega sodišča obljubljata, da bosta vse spremenila.
Zakaj je zakon o ugodni negi ustavni
Nasprotniki zakona o zdravstvenem varstvu ga ne marajo iz več razlogov, toda glavni očitek, ki se je pojavil pred sodiščem, je bil posamezni mandat, del zakona, ki navaja, da morajo vsi imeti nekakšno zdravstveno zavarovanje. Če tega ne storite, vas bodo zadeli davki.
Glede na argument proti ACA naj bi poskus vlade prisilil ljudi, da kupujejo izdelek, kršitev trgovinske klavzule ustave. Kaj je naslednje? Prisiliti Američane, da kupujejo brokoli? Toda vrhovno sodišče je odločilo, da vlada Američanov ne sili v zavarovanje. To je samo odmerjanje davka za ljudi, ki se ne odločijo.
Konservativni sodnik vrhovni sodnik Roberts se je pridružil štirim liberalnim sodnikom pri odločanju o ustavnem zakonu in v večinskem mnenju zapisal: "Zahteva zakona o dostopni oskrbi, da nekateri posamezniki plačujejo denarno kazen za neplačilo zdravstvenega zavarovanja, je mogoče upravičeno označiti kot davek . Ker ustava dopušča takšen davek, ni naša naloga, da ga prepovemo ali prenesemo njegove modrosti ali poštenosti. "
V prevodu: "Ali je ta zakon dobra ideja? Ne vemo. Vendar je gotovo ustavno. Nadaljuj."
… Razen Medicaida
Vrhovno sodišče je omejilo en del ACA: Zvezna vlada ne more pridobiti obstoječih sredstev Medicaid iz držav, ki nočejo izpolniti širitve Medicaida.
V prvotnem zakonu bi država, če bi zavrnila izpolnitev odredbe zvezne vlade o razširitvi Medicaida na vsa gospodinjstva, ki živijo okoli revščine, izgubila vsa sredstva Medicaid.
Sodišče je presodilo, da lahko vlada državam ponudi več sredstev, da lahko razširijo pokritost Medicaid-a, in lahko ta sredstva pogojijo s tem, ali jih države dejansko uporabljajo za njihov predvideni namen. Zvezna vlada pa ne more odvzeti sredstev, ki so že poslana za pokrivanje Medicaida v sedanji obliki.
Ker se države tako močno zanašajo na sredstva Medicaid, je zakon, kot je bil napisan bi dejansko leve države ostale brez druge izbire, kot da razširijo svoje programe Medicaid. Zvezna vlada je to videla kot prisilo in Vrhovno sodišče je to ugotovilo kot neustavno.
Kako boste prizadeti
V tej objavi razčlenimo spremembe, ki vplivajo samo na ženske, toda, kaj se bo še verjetno zgodilo v naslednjih nekaj letih kot posledica te odločitve:
Če že imate zdravstveno zavarovanje
Zahtevati, da vsaka oseba kupi zavarovanje, naj bi širila stroške zavarovanja na celotno populacijo, kar naj bi imelo nizke premije. Če so napovedi pravilne, bi se lahko skupne premije znižale od 10 do 27%. To je dobra novica za vas in / ali delodajalca, ki vas zavaruje.
Če ste starejši ali imate slabše zdravje
Z letom 2014 bo ACA zavarovalnicam preprečil, da bi zavrnili vlagatelje, ki imajo že obstoječe pogoje. Zavarovalnice prav tako ne bodo mogle zaračunavati višjih premij zaradi vaše starosti ali zdravstvenega stanja. To pomeni, da če izgubite trenutno zdravstveno zavarovanje in že imate kronično bolezen, kot je diabetes, ne boste imeli veliko težav z izbiro novega zdravstvenega zavarovanja in se ne boste soočili z napihnjenimi premijami.
Če si mlad in zdrav
Zgornja določba je odlična za starejše in tiste z zdravstvenimi težavami, vendar ne tako velika za mlade in zdrave - vsaj zdaj. Mladi bodo plačali več, kot bi sicer, stari pa manj. Ko se starate, boste to morda cenili, toda zdaj bi to verjetno predstavljalo neželen šok za vaš proračun (še posebej, ker mlajši ljudje naredijo manj).
Če ste mlajši od 26 let
Potem pa spet, če ste mlajši od 26 let, bi vam zakon pomagal. En del zakona, ki že velja, omogoča otrokom, da ostanejo na načrtih zdravstvenega varstva svojih staršev, dokler ne dopolnijo 26. let. Trenutno lahko pri načrtih svojih staršev ostanete le, če nimate možnosti prek delodajalca, od leta 2014 lahko izbirate med načrtom staršev in delodajalca.
Če ne želite sodelovati
Številni Američani ne bodo močno vplivali na posamezni mandat. To je zato, ker večina Američanov že prejme javno zdravstveno zavarovanje ali zasebno zavarovanje delodajalcev. Preostali Američani, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, bodo bodisi prejeli subvencije za nakup zasebnega zavarovanja bodisi so upravičeni do vladnih programov, kot je Medicaid. (Nekateri Američani z nižjimi dohodki, katerih dohodki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid ali za subvencije, bodo oproščeni kupovanja zdravstvenega zavarovanja.)
Če se ne odločite za nakup zasebnega načrta, boste plačali davčno kazen. Leta 2014 bo ta kazen znašala 95 dolarjev ali 1% dohodka; v letu 2015 325 dolarjev ali 2% dohodka; v letu 2016 pa 695 dolarjev ali 2, 5% dohodka. Nadaljnja povečanja po letu 2016 bodo vezana na inflacijo. Za primerjavo so ti zneski precej manjši, kot jih običajno stanejo premije za zdravstveno varstvo.
Če zaslužite pod določenim dohodkom
Če je vaš dohodek previsok, da bi lahko izpolnili pogoje za Medicaid, vendar manj kot štirikrat večji od stopnje revščine (štirikratna stopnja revščine za štiričlansko družino znaša 92.200 USD), boste upravičeni do zveznih subvencij za nakup lastnega zdravstvenega varstva, zato da premije ne zavzamejo več kot 9, 5% vašega dohodka.
Če se ne morete kvalificirati za Medicaid, ampak bi si želeli
Nekatere države, ki bodo verjetno zavrnile možnost sredstev Medicaid, na podlagi katerih so države v tožbi izpodbijale določbo Medicaid, so Alabama, Aljaska, Arizona, Kolorado, Florida, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Michigan, Mississippi, Nebraska, Nevada, Severna Dakota, Pensilvanija, Južna Karolina, Južna Dakota, Teksas, Utah, Washington, Ohio, Kansas, Wisconsin in Wyoming.
Če živite v eni od teh držav, se verjetno za vas ne bo nič spremenilo - ali ste trenutno upravičeni do Medicaida ali ne. Če pa živite v državi, ki se je odločila za zvezna sredstva za širitev Medicaid-a in trenutno ne izpolnjujete pogojev za Medicaid in živite okoli ravni revščine, boste morda upravičeni od leta 2014. Če bi vse države razširile pokritost, je po ocenah 16 milijonov Američanov bi bila na novo zajeta.
Kaj pomeni za državo
Pri poskusu napovedovanja, ali bo zakon o zdravstvenem varstvu pozitivno ali negativno vplival na blaginjo Američanov in porabo držav za zdravstvo, je koristno pogledati dve državi, ki sta uvedli del zakona:
Mandat posameznika
Massachusetts je v letu 2006 uvedel idejo o posamičnem mandatu in zahteval, da prebivalci kupujejo zdravstveno zavarovanje ali se obdavčijo. Rezultati?
Zdi se, da se je posamezni mandat v Massachusettsu izkazal za uspešnega.
Razširjena medijsko pokritost
Medtem ko se države lahko odločijo zavrniti zvezne sklade za razširitev pokritosti, lahko tisti, ki to sprejmejo, opazijo situacijo, podobno Oregonu, ki je z loterijo razširila na desetine tisoč prebivalcev, ki živijo v revščini. Rezultati, kot poroča The New York Times :
Na splošno izgleda, da bodo države na koncu plačale več stroškov zdravstvenega varstva, vendar bi finančne koristi za Američane lahko bile ogromne. Države se bodo morale odločiti, ali se splača.
